神经切除术（热凝固术）

针对关节和脊柱不适的靶向镇痛治疗

慢性关节痛或背痛会严重影响日常生活——无论这些症状是由骨关节炎、过度劳损还是脊柱退行性病变引起的。 通常会首先尝试各种保守治疗手段：物理治疗、针对性的肌肉锻炼、调整活动强度、药物镇痛和抗炎治疗，或注射疗法。如果这些方法无法带来充分且稳定的镇痛效果，许多患者就会面临一个抉择：手术是否必须成为下一步的治疗选择。

神经消融术（射频热凝固术） 是一种微创治疗方案，用于治疗慢性、定位明确的疼痛——特别是小椎间关节（小关节）、髂骶关节（ISG）的疼痛，以及在特定适应症下膝关节、髋关节或肩关节的 疼痛。 其目的是有针对性地减少疼痛传导，改善关节活动度，从而通常能争取到时间，以便系统地实施进一步的保守治疗和再生治疗措施。位于慕尼黑阿施海姆的ROC Ortho将神经消融术纳入了一个结构化的综合诊断和治疗方案之中。

“去神经化”是什么意思？

在此语境下，“去神经化”一词并非指“切断”大神经，而是指针对性地处理细小的传导疼痛的神经分支。这些神经纤维主要负责将来自特定关节或脊柱区域的疼痛信号传递给神经系统。它们对肌肉力量或运动控制没有核心作用。

在去神经化手术中，会对这些传导疼痛的纤维施加可控的热作用，使其暂时停止或显著减少疼痛信号的传导。关节本身——即骨骼、软骨、关节囊和韧带——在此过程中其结构得以保留。

射频热凝固术：该疗法是如何起作用的？

神经毁损术通常采用射频热凝固术（RF）进行。通过一根非常细的专用导管，将探头送至目标神经附近。该探头产生高频电脉冲，在探头尖端产生热量。这种热量对周围组织产生局部作用，特别是对传导疼痛的神经纤维。

根据所采用的技术不同，射频（RF）疗法可分为多种类型，例如：

• 连续射频（热射频）：定向加热，温度通常在约60–90 °C范围内，具体取决于治疗区域、操作方案和目标组织
• 脉冲射频（pRF）：温度峰值较低，更倾向于产生神经调节作用，常用于特定治疗方案中

采用哪种方法较为合适，取决于诊断结果、目标区域以及患者的具体情况。

需要明确的是：神经阻断术针对的是疼痛传导，而非骨关节炎的病因或结构性病变本身。然而，它可以创造一个“治疗窗口”，在此期间患者能够恢复更多的活动和锻炼——而正是这个窗口往往起着决定性作用。

神经切除术适合哪些人？

当以下几点同时存在时，去神经化尤其有意义：

• 疼痛的位置可以明确定位（例如靠近关节处或可明确辨识的椎间关节处）。
• 虽然已进行过保守治疗，但未取得充分或稳定的疗效。
• 可以通过诊断手段锁定疼痛的来源，理想情况下应结合临床检查、影像学检查和诊断性阻滞术。
• 人们希望推迟手术，或者——如果可能的话——避免手术。

典型应用领域

脊柱小关节疼痛
特别是在腰椎区域（部分情况下也包括颈椎），小关节可能引发慢性背痛。如果疼痛由机械性因素触发（例如在伸展动作或长时间站立时），且检查结果符合，则神经切断术可能是一个非常好的治疗选择。

骶髂关节（ISG）疼痛
骶髂关节——这一常被忽视的部位——可能引发下背部/骨盆区域的显著慢性疼痛。若出现典型症状且经确诊，进行神经切断术可显著缓解疼痛。

膝关节骨关节炎
对于膝关节骨关节炎，如果尽管进行了物理治疗、体重管理、注射治疗或骨科干预，疼痛仍未缓解，则可对关节周围传递疼痛信号的神经分支进行治疗。

髋关节骨关节炎
在某些特定情况下，神经切断术可作为一种过渡性解决方案，以减轻疼痛负担并稳定关节功能——特别是当患者目前尚不希望进行关节置换手术，或从医学角度来看尚无必要进行该手术时。

肩关节/肩锁关节
在明确适应症的情况下，针对肩关节传导疼痛的结构进行有针对性的治疗同样可能有效。

在什么情况下不建议进行去神经术？

并非所有疼痛都能通过“去神经化”来缓解。在以下情况下，去神经化通常不太适用：

• 疼痛呈弥漫性，无法确切归因于特定解剖结构
• 治疗区域内存在急性感染或皮肤/软组织炎症
• 当主要表现为明显的关节不稳、严重畸形或严重的神经系统症状时，应优先采用其他治疗方法
• 以急性神经根问题为主（例如伴有神经功能缺损的剧烈神经根痛）——在此情况下，应根据检查结果考虑其他治疗方案（例如针对性的神经根治疗）
• 存在一种结构性情况，即从医学角度来看手术干预有明确指征，而神经切断术预计仅会产生非常有限的效果

最重要的一步：精准诊断

去神经术的质量完全取决于诊断的准确性。因此，在ROC Ortho，进行去神经术前会进行系统性检查：

• 疼痛特征如何（活动时、静息时、全天变化、诱发因素）？
• 哪些临床表现表明存在特定的靶向结构？
• 根据症状表现，应选择哪种影像学检查（例如X光、MRI、超声检查——视具体情况而定）？
• 是否有应优先考虑的鉴别诊断（肌肉、肌腱、神经、椎间盘、炎症）？

特别是在治疗背痛时，关键不在于“盲目”治疗，而在于尽可能准确地查明疼痛的根源。

诊断性渗透测试：确认目标结构

在进行去神经术之前，许多情况下会先进行诊断性阻滞（试验性浸润）。该操作是将局部麻醉药有针对性地注射到疑似传导疼痛的结构处。

目标很明确：
如果神经阻滞能明显且可重复地减轻疼痛（在局部麻醉药预期作用持续时间内），则表明已正确识别出目标结构。只有到那时，才能合理地将去神经化作为治疗步骤进行规划。

这种做法能显著提高成功的概率，也属于一种严谨的做法。

去神经化手术流程——分步指南

1) 准备工作

• 在手术前需明确相关因素，特别是：
• 当前服用的药物（例如：抗凝血药——此处应遵循医生的个体化指导）
• 并发症和既往病史
• 目标区域、访问权限和图像监控

2) 实施（门诊）

• 该手术通常为门诊手术。典型步骤包括：
• 根据目标区域调整体位（俯卧、仰卧或侧卧）
• 消毒与无菌覆盖
• 对穿刺部位进行局部麻醉
• 在影像引导下将射频针精确定位至毫米级
• 测试刺激（视地区而定），用于检查位置
• 按照操作规程进行射频治疗
• 如有必要，可在相邻的目标分支上重复操作（如存在医学指征）
• 许多患者表示，该手术虽然令人不适，但尚可忍受。通常无需全身麻醉。

3) 随访

• 随后将进行一段简短的观察期。您将收到关于以下方面的指导：
• 休养与渐进式负荷增加
• 治疗当天的注意事项（例如：根据个人情况决定是否驾车）
• 最初几天可能出现暂时性刺激
• 合理的后续治疗（物理治疗、锻炼，必要时采取进一步的治疗措施）

视频

效果多快显现——又能持续多久？

具体的时间进程因人而异。通常情况下：

• 短期内，该区域可能会因该操作而感到不适（类似于“肌肉酸痛”）
• 对于许多患者而言，真正的疼痛缓解通常在数天至几周内逐渐显现
• 由于神经具有再生能力，因此疗效持续时间是有限的——从数月到数年不等——具体取决于诊断结果、活动程度、辅助治疗以及基础疾病的进展情况。

重要提示：若将通过神经阻滞获得的镇痛效果用于以下方面，其效果将尤为持久：

• 有针对性的增肌
• 提高灵活性和稳定性
• 负荷调整与人体工学
• 如有必要，可在医学上合理的情况下采用再生医学或骨科生物医学疗法

去神经化术的优点

去神经化具有以下几个明显的优势：

• 微创（切口小）
• 可在门诊进行
• 关节未发生结构性改变
• 通常无需全身麻醉
• 有助于减少止痛药的用量
• 可以推迟手术，从而为康复训练和身体恢复争取时间
• 可纳入多模式治疗方案（物理治疗、训练、注射、再生疗法——视具体适应症而定）

局限性、副作用和风险

一篇严肃的文章也需要有所限制。可能出现的、通常是暂时的副作用包括：

• 穿刺部位对按压敏感
• 局部血肿
• 因组织刺激导致的暂时性疼痛加剧
• 治疗区域内可能出现暂时性的感觉异常或麻木（视具体部位而定）
• 罕见风险（取决于地区和解剖结构）可能包括：
• 感染（尽管采用了无菌操作技术，但仍属罕见）
• 邻近结构的损伤
• 持续性感觉障碍

在ROC Ortho，我们通过标准化流程、无菌操作和精确的影像监控，致力于将风险降至最低。此外，仔细确定适应症也至关重要：并非所有疼痛情况都适合进行神经切断术。

ROC Ortho整体方案中的神经切断术

如果将去神经术不视为“单独的解决方案”，而是将其作为治疗方案的一部分，那么这种治疗往往特别有效。在成功缓解疼痛后，通常有两个主要目标：

1. 恢复功能：增加活动量，增强适应能力，让日常生活更安全
2. 降低复发风险：通过病情稳定、力量训练、活动能力提升及适当的辅助治疗

根据具体情况，总体方案可能包含以下组成部分：

• 针对性的物理治疗和主动训练
• 穿刺治疗（诊断性或治疗性）
• 矫形辅助器具与负荷控制
• 在医学上确有必要时采用再生医学/骨科生物医学疗法（并非作为替代性诊断，而是基于具体适应症）

常见问题（FAQ）——简明扼要

去神经化会疼痛吗？
穿刺部位会进行局部麻醉。患者通常能很好地耐受该手术。可能会出现短暂的刺激性疼痛。

术后能立即恢复活动吗？
通常很快就能进行适度的活动。具体的活动量增加计划将根据治疗部位和检查结果，因人而异地制定。

神经阻断术能否替代手术？
它并非能替代所有手术，但通常可以节省时间并显著缓解症状——尤其是当基础疾病程度较轻且能够通过积极治疗得到稳定控制时。

可以再次进行神经切断术吗？
如果数月或数年后疼痛再次出现，且仍符合手术指征，则可考虑再次进行手术。

在慕尼黑附近阿施海姆的ROC Ortho诊所进行咨询

只有通过全面的骨科诊断并明确确定疼痛来源，才能可靠地判断神经切断术是否适用于您的情况。在位于慕尼黑阿施海姆的ROC Ortho，我们会花时间进行系统化的评估，提供透明的建议，并在合适的情况下，实施经过精心规划的微创治疗。